河口，因处于信江与铅山河汇合处而名。镇以政府所在地得名。

河口镇位于县境北部。地理坐标为117º35´33″～117º43´45″，北纬28º13´08″～28º18´45″。东与鹅湖镇为邻，西与汪二镇接壤，南与永平镇、虹桥乡毗连，北隔信江与新滩乡相望。辖区东西最大距离13.44千米，南北最大距离11.28千米，总面积为68平方千米，其中陆地面积64.38平方千米，占94.68%；余为水域。

河口镇镇南为一带丘陵，中部为冲击平原，地势由东南向西北倾斜。最高点位于高岭村的铜钱岗,海拔469米，最低点位于柴家村信江河南岸沙地,海拔43.1米。南部丘陵林木茂盛，主要是湿地松、油茶、杂木等树种，形成一道绿色长廊。

镇区东为铅山河，由永平镇从南向北奔流，过该镇安洲村后入境，至鹅湖镇凤来村西南注入信江。信江从东向西流淌，穿流境北，至柴家村西奔汪二镇。两河涌流千年，滋润一方沃土，繁荣一地经济，皆为乡梓的“母亲河”。

河口镇属中亚热带季风湿润气候，四季分明，温暖湿润。年均气温17.9℃，无霜期约有255天，年降雨量1733毫米。主要灾害有洪涝、干旱。

河口镇是座千年古镇。古称“沙湾市”，仅有二三家店铺，为一个农村定期圩场。明万历十年（1582），建镇定今名。其时，河口镇镇区面积6平方千米，进入以河兴商、以商兴街的大发展时期，成为“技艺杂沓、舟车四出、商贾云集、五方杂处”的“八省码头”、中俄“万里茶道”第一镇、江西四大名镇之一。1949年5月4日，河口解放，成立中共河口市委、市人民政府，隶华东局东北区管辖。是年6月，复为县辖镇；7月，县治所由永平迁河口。1958年10月，成立河口镇人民公社。1984年4月，撤社复为镇，辖解放、民主、和平、联合、复兴、团结、胜利、城南8个居委会和民和、清湖、韩家3个村。2001年12月，福惠乡、河口茶场整建制并入河口镇。2010，檀合村因省重点工程伦潭水利枢纽工程的建设需要，从天柱山乡移民搬迁至河口镇茶场附近，2013年12月正式划入河口镇人民政府管辖，更名为河口镇檀合村。2022年镇辖狮江、黄岗山、城东、城西、城南、九阳、育才、复兴、武夷山、信江、金鸡山、福惠12个社区居民委员会和清湖、韩家、虞家、七里、洋田、渭口、柴家、玉石、高岭、龙角湖、檀合11个村委会、1个管委会（民和管委会）和1个镇办林场，下设121个居民小组和85个自然村。

2023年末，辖区总人口86130人，其中城镇户籍人口62346人，城镇化率为72.38%。人口出生率5.97‰，人口死亡率2.693‰，人口自然增长率3.28‰。